优化肯尼亚的 HIV 控制

UNAIDS 采纳了一项雄心勃勃的全球目标，以实施针对 HIV 感染者的治疗。这一 90-90-90 目标意味着到 2020 年，90% 的 HIV 感染者应知晓自身状况，其中 90% 应接受治疗，且这些接受治疗者中 90% 应实现血浆病毒载量完全抑制。在未来五年内实现这一目标构成了重大的后勤挑战。然而，HIV 的流行率在风险群体、年龄、性别、地理和社会条件方面差异巨大。出于有效性和影响力的考虑，重点必须首先放在最可能感染 HIV 因而最可能传染他人的人群上。在肯尼亚，各县成年人中的 HIV 流行率差异达两个数量级。有效实施 90-90-90 目标将取决于首先在感染流行率最高的地区提供抗逆转录病毒疗法（ART），然后扩展到那些最容易大规模覆盖的人群，最后普及至整个人口。在此，我们利用产前诊所的常规数据和全国调查数据，评估肯尼亚各县间 HIV 流行率的变异；我们探讨了这种变异的原因，并估算了针对性推广 ART 的有效性。最高的流行率出现在毗邻维多利亚湖的一些县，这些地区最需要 ART。这些位于尼扬扎省的县区占肯尼亚所有病例的 31%，但仅占人口的 10% 和土地面积的 1.8%。HIV 病例最集中的地区是内罗毕和蒙巴萨，它们占肯尼亚所有病例的另外 18%，占人口的 12%，却仅覆盖 0.1% 的土地面积。鉴于这两个城市地理面积较小，在此提供 ART 将相对直接。