HIV 性传播的决定因素：对防控的启示

近年来，ART（抗逆转录病毒疗法）在多大程度上能减少 HIV 传播受到了广泛关注。利用传播与病毒载量之间的关系数据，我们表明传播在高病毒载量时趋于饱和。我们拟合了幂律模型和渐近收敛的指数模型。利用 HIV 阳性者的病毒载量数据，我们表明在第一种模型下，ART 可能将传播减少 91.6%（81.7%-96.2%），在第二种模型下减少 99.5%（98.5%-99.8%）。急性期在 HIV 传播中的作用仍存在争议。急性期的高传播水平被用来论证，未能识别处于 HIV 急性期的人可能会损害治疗在预防新感染方面的影响，并且在急性期拥有同时的性伴侣是流行病的重要驱动力。我们表明，急性期可能仅占总体传播的不到 1%。我们还表明，即使在急性期传播了相当大比例的感染，考虑到流行病倍增时间所隐含的约束，这也不会损害治疗对人群层面传播的影响。该分析得出了其他相关结论。首先，不一致伴侣研究可能显著低估了感染风险。其次，应关注设定点病毒载量的变异性，它既决定了 HIV 阳性者的传染性，也决定了 HIV 阴性人群易感性的变异。第三，如果 ART 药物短缺，在年龄、性别和机会性感染等其他条件相同的情况下，应优先给予病毒载量最高者；但为了减少传播，应向所有病毒载量高于约 10k/mm.3 的人提供 ART。