基于近似平衡权重的医院质量风险标准化

跨医院比较结局（通常用以识别表现不佳的医院）是卫生服务研究中的一项关键任务。然而，对平均结局（如手术并发症率）的朴素比较可能产生误导，因为医院病例组合不同——某医院总体并发症率较低可能源于更有效的治疗，或仅仅因为该医院服务的总体人群更健康。在本文中，我们开发了一种“直接标准化”方法，将每家医院的患者人群重新加权以代表总体人群，然后比较各医院的加权平均值。借鉴调查抽样与因果推断的方法，我们寻找能直接控制医院患者构成与目标人群之间不平衡的权重，即便跨越众多患者属性也是如此。关键在于，这些平衡权重也可被调节以保留样本量，从而获得更精确的估计。我们还推导了统计精确度的原则性度量，并使用结局建模与贝叶斯收缩来提高精确度并解释医院规模差异。我们利用来自宾夕法尼亚、佛罗里达和纽约的理赔数据演示了这些方法，估计了普外科患者的标准化医院并发症率。最后我们讨论了如何检测低绩效医院。