平价医疗法案风险转移支付的经验特征

根据平价医疗法案(ACA)，保险公司不能进行医疗核保，因此面临从事风险选择并阻止低价值患者加入其计划的逆向激励。ACA中旨在减少风险选择影响的一项计划是风险调整。在风险调整计划下，参保人健康程度较低的保险公司从参保人较健康的保险公司处获得风险转移支付。我们的目标是理解驱动风险转移的因素。首先，风险转移的分布应基于随机健康冲击，即不可预测且负面影响其健康状态的事件。其次，风险转移可能受各保险公司特有因素影响，例如某些计划吸引特定患者、承保人从事风险选择的程度以及高编码(upcoding)的程度。我们利用医疗保险和医疗补助服务中心数据创建了一个公开可用数据集，包含2014–2017受益年度的保险公司风险转移支付、成本与保费。使用该数据集，我们发现风险转移支付的经验分布与由ACA风险转移公式衡量的无风险选择情形不一致。在数据集涵盖的所有州中，至少60%的转移量无法由纯正态模型解释。由于我们发现在仅有反映人群健康事件的随机冲击导致风险转移支付的可能性极低，我们的工作对风险转移异质性的成因提出了重要疑问。