疾病预防的成本效益分析——以结直肠癌筛查为例

癌症筛查已被广泛认为是预防该疾病的有效策略。尽管其有效性已获认可，但确定何时开始筛查却十分复杂，因为过早开始会增加终生筛查次数从而增加成本，而过晚开始则可能错过本可预防的癌症。因此，为了对开始筛查的年龄提出明智的建议，有必要进行成本效益分析，以评估相对于筛查成本所获得的生命年收益。随着越来越多的大规模观察性研究可供使用，基于经验证据评估成本效益的兴趣日益浓厚。在本文中，我们提出了一种评估成本效益的统一度量，并在具有半竞争风险的多状态模型下，对筛查起始年龄这一连续干预进行了因果分析。大量仿真结果表明，所提出的估计量在现实场景中表现良好。我们利用大规模女性健康倡议的数据，对结直肠癌筛查进行了成本效益分析。我们的分析显示，与不进行筛查相比，在 50 岁时开始筛查能产生最高的质量调整生命年，且增量成本效益比在可接受范围内，这为结直肠癌筛查建议提供了现实世界的证据支持。