从电子病历中学习捆绑式诊疗机会

目的：按服务项目付费的医疗方式导致对患者病情的独立管理，引发各种负面后果。人们认识到，捆绑式诊疗方式——即同时管理一组健康状况——可能实现更高的疗效和成本节约。然而，哪些病症组合应纳入捆绑式项目进行管理，并非总是显而易见。研究设计：从电子病历（EMR）系统中回顾性推断健康状况集群。对医疗专家进行调查，以确定这些集群用于捆绑式诊疗项目的合理性。方法：我们设计了一个数据驱动框架，根据医护人员对EMR的使用情况，通过共享的临床工作流程推断健康状况集群。我们使用来自一家大型医疗中心约16,500例住院病例对该框架进行了评估。通过对一组医疗专家进行调查，采用95%置信区间下的方差分析（ANOVA），评估了这些集群用于捆绑式诊疗的合理性。结果：该框架推断出四个病症集群：1）胎儿异常，2）晚期妊娠，3）前列腺问题，4）慢性疾病（其中充血性心力衰竭尤为突出）。专家认为每个集群用于捆绑式诊疗都是合理的。结论：研究结果表明，来自EMR的数据可为发现捆绑式诊疗的新方向提供基础。然而，将此类发现转化为实际的诊疗管理仍需进一步的细化、实施和评估。